历经百年，放疗进入精准时代

放射治疗以独特的能量聚焦治疗方式、电离辐射和放射免疫协同抗瘤机制以及无创治疗过程，在肿瘤治疗领域获得了得天独厚的优势。百年来，放疗技术围绕先进的治疗原理和临床应用优势，开拓创新研制了系列放疗设备，创建了系列新技术新方案，催生了肿瘤治疗模式的颠覆性变化，取得了临床疗效大幅改善的革命性成果。

百年来，放疗技术持续改进

放疗剂量聚焦方式和能量强度升级持续进展。放疗是通过聚焦高能射线于肿瘤发挥放射生物效应，要让放疗辐射剂量聚焦和能量强度足够大以及剂量效率足够快，才能达到放疗治病的目的。由此放疗围绕射线能量聚焦技术持续改进，从二维表面放疗、三维适形放疗、立体定向放疗等技术的创新应用，实现了辐射能量高度聚焦于肿瘤的目标。

放疗保护正常组织能力持续增强。有了聚焦能量打击肿瘤的能力之后，要设法让正常组织辐射剂量低和范围小，从而诞生了更好保护肿瘤周围正常组织器官的调强放疗技术，使放疗既能有效打击肿瘤，又能减少正常组织损伤。而且无论用光子放疗还是离子治疗都能实施调强放疗。

放疗精准治疗技术持续进展。精准放疗技术是让放疗目标打得准的一系列关键技术，人体是会动的，体内呼吸、胃肠有蠕动，胃肠、膀胱等有容积变化，由此放疗定位技术和施照技术从表面标记到体内图像验证，从自主呼吸、呼吸控制到呼吸跟踪，从全放疗周期一个状态到放疗间和放疗过程中动态调整一切变化的自适应放疗的实施，使放疗打得准、周围正常组织误伤小。

放疗精确诊断水平持续提升。要想放疗的目标打得早、打得对，还要不打或少打正常组织需要先进高质量影像诊断技术的支撑。放疗技术随着影像技术的进展而发展。在影像只有x线透视机的时候，放疗只有落后的二维放疗，随着CT和MRI的出现，放疗从二维向三维以及多维放疗技术进展，随着PET/CT等功能影像出现，放疗在早、中、晚期肿瘤中都发挥着更大作用，多模态影像技术不但能指导放疗打得对、打得准、还要评价放疗的疗效、损伤以及并发症。

放疗剂量分割模式持续创新。放疗技术治疗肿瘤的目标是根治肿瘤，要让放疗目标被打死，不造成正常组织的严重损伤，就需要设计好放疗剂量模式：一是要剂量计算精确，二是要肿瘤剂量足够，三是要正常组织器官可耐受，四是放疗周期尽量短。这涉及到放疗计划设计和剂量分割模式创新两大重头戏。放疗剂量计划设计经历了常规放疗二维平面对穿野设计和手工剂量计算、到三维立体多野计划设计和计算机正向剂量计算、发展到旋转调强、断层调强等多线束多野计划设计和逆向剂量计算以及人工智能高效精确计算阶段。放疗剂量分割模式是指控制肿瘤所需的总剂量，每次剂量和治疗总时间。放疗剂量分割模式是决定放疗疗效、损伤以及并发症的关键。放疗剂量分割模式随着放疗技术进展而变迁，放疗剂量分割模式从常规分割模式、超分割模式、中等剂量分割模式、大剂量分割模式不断跨越。放疗剂量分割模式直接与放疗疗效和损伤有关，是放疗技术和放疗医生高质量发展和综合水平的高度体现。

百年来，放疗专业历经重大改变

钴-60伽马刀治疗装置

放疗技术从常规放疗向精准放疗的历史转变。通过聚集高能放射线于病变组织，最大限度消灭病灶而不损伤周围正常组织治疗肿瘤目的的基本原理得到了全面实现，实现这一治疗目的的精准技术得到了完整系统集成。具体体现在放疗原理鸟笼关系得到科学合理的改善，放疗的鸟笼关系中的鸟指肿瘤，笼指肿瘤周围的正常组织器官，放疗打击鸟的精度高、强度大、效率快，笼子受打击的范围小、程度轻、影响小，从而使精准放疗技术能根治肿瘤不伤及或轻微损伤正常组织器官。

放疗手段从常规放疗方式向外科方式的模式转变。采用精准放疗技术治疗肿瘤通常采用分次次数很多的放疗方式，是放疗的常规模式。放疗技术临床应用的放射外科治疗是医学科技的重大进展和模式转变，用放射外科方式解决手术刀不能解决的肿瘤问题，或用放射无创治疗避免有创治疗带来的不利因素，如创伤大、风险高及器官功能损伤等影响病人生存质量的问题，是科技进步的必然结果。

放疗学科从医技科室向临床学科的职能转变。放疗技术从落后到先进、从常规到精准的百年发展中，早期阶段技术落后严重影响着放疗学科的发展和专业学术地位。随着放疗技术进展，治疗适应证的扩大和临床疗效的大幅改善，“十三五”等国家重大专项规划已经将放疗独立出来。随着临床学科地位得到正名，放疗方式的主导作用充分体现。放疗学科的职能转换和肿瘤放疗医生的角色转换，真正把放疗科医生从以往的配角推上前台变成了主角。

放疗作用从辅助治疗向根治放疗的地位转变。放疗作用从以往的辅助治疗为主向根治放疗为主的功能转变，使放疗在早中晚期肿瘤治疗中的贡献增大。长期以来早期肿瘤的治疗都认为是只有手术切除才能获得根治，今天有了先进放疗技术，很多早期肿瘤病人完全可以根据肿瘤的大小、位置以及身体条件和治疗风险等选择手术或放疗，放疗早期肿瘤可以局部根治转化为病人长期治愈。选择放疗取得的效果不仅与手术类似，而且治疗风险、治疗反应和生存质量明显优于手术。在临床实践中颅内良性肿瘤如脑膜瘤、听神经瘤、垂体瘤等，躯体的恶性肿瘤如早期肺癌、肝癌、胰腺癌、肾癌等选择放疗都可以获得很好的疗效，这些治疗结果的根本性改变，为肿瘤病人提供全新治疗方式的选择。

放疗毒性从毒副作用大向反应轻的高质量生存转变。精准放疗技术治疗肿瘤精准，正常组织受照范围缩小、受照剂量降低，接受放疗的病人不仅疗效提高，还有一个最大变化就是副作用减小、治疗反应减轻、治疗后器官功能保存、病人放疗后的生存质量受影响很小。在临床治疗大量病例中，可以看见放疗病人的治疗过程无反应和治疗后的高质量生活状况。以往鼻咽癌放疗后口干舌燥、吞咽困难、说话不清，今天的精准放疗后病人生活状态基本正常。特别是肝、肺、肾脏的癌症采用手术切除治疗不同程度有器官缺损功能影响的问题，采用精准放疗不至于造成器官缺损对功能影响也相对较小，精准放疗后病人的生存质量更高。

推动肿瘤治疗模式变革

推动技术进展引发角色转换的职能转变。肿瘤治疗传统大多数以手术治疗为主，半个多世纪的实践充分证明，腔道器官和表浅部位肿瘤的无瘤手术条件和空间充分，手术治疗的结果好，一直作为首选方法。但在内脏器官和颅内的很多肿瘤的无瘤手术条件和空间有限，一直以手术为主导的治疗结果改善有限，而且经常出现中晚期根本无法手术或手术创伤大切除不干净的情况。随着医学技术和治疗方法的进展，更多以往需要手术的病人可能被药物治疗或精准放疗替代，以往外科医生干的活，可能被内科或被放疗科医生替代。

推动肝癌放疗优势更大的治疗模式转变。肝癌有接受高剂量放疗的解剖和生理学基础，我国肝癌病人多伴在肝炎、肝硬化基础上发生，得肝癌时肝功能差，在选择治疗手段时要充分考虑治疗效果彻底、治疗过程安全、治后功能保存和复发再治容易等因素。综合诸多条件，对比手术、消融、介入和药物治疗等，肝癌选择放疗临床优势更大。

推动肾癌放疗更有利病人的治疗模式转变。肾脏有双肾代偿，肾脏结构固定，周围无重要组织器官，肾脏肿瘤影像表现清晰，又有接受高剂量放疗的条件，早期肾癌不仅可以根治肿瘤，还可以有效保护肾功能，局部晚期肾癌也可高剂量放疗控制肿瘤转化为生存延长，联合靶向药或免疫治疗效果更好。

推动前列腺癌放疗好处更多的治疗模式转变。前列腺位置特殊，在膀胱与尿道的中央，前列腺癌放疗与手术局控率和生存率相似，放疗的副作用更小，特别是性功能保留更好。放疗对低危、中危和高危病人，包括有转移的Ⅳ期病人都有获益。

推动胰腺癌放疗时机来临的治疗模式转变。胰腺癌惠普手术经历了近百年，手术方式进展，围手术期风险降低，但手术切除病人生存率改善非常有限，手术遭遇了难以逾越的瓶颈。精准放疗技术高剂量放疗模式是超越手术瓶颈的关键技术，也有数据资料和临床病例证明了精准放疗胰腺癌的更好预期。

推动肿瘤放射生物与放射免疫双效应的作用机制转变。放疗一直以通过放疗剂量产生放射生物效应杀死肿瘤细胞达到治疗目的为出发点，不断改进技术和创新剂量方案。近年来临床实践和基础研究都发现放射剂量不仅产生放射生物效应，还可产生放射免疫效应，刺激体内免疫细胞消灭肿瘤细胞或增强免疫药物对肿瘤杀伤效应。

因此，必须加大精准放疗的推广应用，推进全民精准放疗技术优势的启蒙教育和开展精准放疗治疗模式转变的科技唤醒运动，改变传统治癌观念、科学理性选择优势治疗方法，让百年巨变的伟大放疗更好的普惠肿瘤病人。